Ja situācija ar infekciozo (vai drīzāk, bakteriālo) prostatītu ir vairāk vai mazāk skaidra, tad abakteriālais hroniskais prostatīts joprojām ir nopietna uroloģiskā problēma ar daudziem neskaidriem jautājumiem. Iespējams, ka slimības, ko sauc par hronisku prostatītu, aizsegā ir vesela virkne slimību un patoloģisku stāvokļu, kam raksturīgas dažādas organiskas izmaiņas audos un funkcionālie traucējumi ne tikai prostatas, vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānu un apakšējo orgānu darbībā. urīnceļi, bet arī citi orgāni un sistēmas kopumā.
ICD-10 kodi
- N41. 1 Hronisks prostatīts.
- N41. 8 Citas prostatas dziedzera iekaisuma slimības.
- N41. 9 Neprecizēta prostatas dziedzera iekaisuma slimība.
Hroniska prostatīta epidemioloģija
Hronisks prostatīts ieņem pirmo vietu izplatības ziņā starp vīriešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimībām un viena no pirmajām starp vīriešu slimībām kopumā. Šī ir visizplatītākā uroloģiskā slimība vīriešiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Vidējais pacientu vecums, kas slimo ar hronisku iekaisuma procesu prostatā, ir 43 gadi. Līdz 80 gadu vecumam ar hronisku vai akūtu prostatītu slimo līdz 30% vīriešu.
Hroniska prostatīta izplatība kopējā populācijā ir 9%. Mūsu valstī hronisks prostatīts, pēc aptuvenākajiem aprēķiniem, 35% gadījumu liek vīriešiem darbspējas vecumā vērsties pie urologa. 7-36% pacientu to sarežģī vezikulīts, epididimīts, urinēšanas traucējumi, reproduktīvās un seksuālās funkcijas.
Kas izraisa hronisku prostatītu?
Mūsdienu medicīnas zinātne hronisku prostatītu uzskata par polietioloģisku slimību. Hroniska prostatīta rašanos un atkārtošanos papildus infekciozo faktoru iedarbībai izraisa neiroveģetatīvi un hemodinamikas traucējumi, ko pavada vietējās un vispārējās imunitātes pavājināšanās, autoimūna (iedarbība ar endogēniem imūnmodulatoriem - citokīniem un leikotriēniem), hormonālie traucējumi. , ķīmiskie (urīna attece prostatas kanālos) un bioķīmiski (iespējama citrātu loma) procesi, kā arī peptīdu augšanas faktoru aberācijas. Hroniska prostatīta attīstības riska faktori ir:
- dzīvesveida iezīmes, kas izraisa uroģenitālās sistēmas infekciju (nepārtraukts dzimumakts bez aizsardzības un personīgās higiēnas, iekaisuma procesa klātbūtne un/vai urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas seksuālajam partnerim):
- veicot transuretrālas manipulācijas (ieskaitot prostatas TURP) bez profilaktiskas antibiotiku terapijas:
- pastāvīgā urīnizvadkanāla katetra klātbūtne:
- hroniska hipotermija;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- neregulāra seksuālā dzīve.
Starp hroniska prostatīta etiopatoģenētiskajiem riska faktoriem svarīgi ir imunoloģiskie traucējumi, jo īpaši nelīdzsvarotība starp dažādiem imūnkompetentiem faktoriem. Pirmkārt, tas attiecas uz citokīniem - polipeptīdu rakstura mazmolekulāriem savienojumiem, kurus sintezē limfoīdās un nelimfoidās šūnas un kuriem ir tieša ietekme uz imūnkompetentu šūnu funkcionālo aktivitāti.
Hroniska prostatīta simptomi
Hroniska prostatīta simptomi ir: sāpes vai diskomforts, urinēšanas problēmas un seksuāla disfunkcija. Galvenais hroniska prostatīta simptoms ir sāpes vai diskomforts iegurņa rajonā, kas ilgst 3 mēnešus. un vēl. Visbiežāk sāpes rodas starpenē, bet diskomforta sajūta var rasties suprakaunuma, cirkšņa, tūpļa un citās iegurņa zonās, augšstilbu iekšpusē, kā arī sēklinieku maisiņā un jostas-krustu rajonā. Vienpusējas sēklinieku sāpes parasti nav prostatīta pazīme. Sāpes ejakulācijas laikā un pēc tās ir īpaši raksturīgas hroniskam prostatītam.
Ir traucēta seksuālā funkcija, tostarp nomākts libido un spontānas un/vai adekvātas erekcijas kvalitātes pasliktināšanās, lai gan lielākajai daļai pacientu neattīstās smaga impotence. Hronisks prostatīts ir viens no priekšlaicīgas ejakulācijas (PE) cēloņiem, tomēr vēlākās slimības stadijās ejakulācija var būt lēna. Var notikt orgasma emocionālās krāsas izmaiņas ("izdzēšana").
Urīnceļu traucējumi biežāk izpaužas kā kairinājuma simptomi, retāk ar IVO simptomiem.
Hroniska prostatīta gadījumā var konstatēt arī ejakulāta kvantitatīvus un kvalitatīvus traucējumus, kas reti ir neauglības cēlonis.
Slimībai hronisks prostatīts ir viļņains, periodiski pastiprinās un vājinās. Kopumā hroniska prostatīta simptomi atbilst iekaisuma procesa posmiem.
Eksudatīvā stadija raksturojas ar sāpēm sēkliniekos, cirkšņos un suprapubiskajās zonās, bieža urinēšana un diskomforts urinēšanas beigās, paātrināta ejakulācija, sāpes ejakulācijas beigās vai pēc tās, pastiprināta un sāpīga erekcija.
Alternatīvā stadijā pacientam var rasties sāpes (nepatīkamas sajūtas) suprapubiskajā reģionā, retāk sēklinieku maisiņā, cirkšņa rajonā un krustu kaulā. Urinēšana, kā likums, nav traucēta (vai pastiprināta). Uz paātrinātas, nesāpīgas ejakulācijas fona tiek novērota normāla erekcija.
Iekaisuma procesa proliferatīvā stadija var izpausties kā urīna plūsmas intensitātes pavājināšanās un pastiprināta urinēšana (ar iekaisuma procesa saasinājumiem). Ejakulācija šajā posmā nav traucēta vai nedaudz palēninās, atbilstošas erekcijas intensitāte ir normāla vai mēreni samazināta.
Rētu izmaiņu un prostatas sklerozes stadijā pacienti ir noraizējušies par smaguma sajūtu suprapubiskajā reģionā, krustu kaulā, bieža urinēšana dienu un nakti (totāla pollakiūrija), gausa, periodiska urīna plūsma un obligāta vēlme urinēt. Ejakulācija tiek palēnināta (pat līdz prombūtnei), adekvāta un dažkārt spontāna erekcija tiek novājināta. Bieži vien šajā posmā uzmanība tiek pievērsta orgasma "izdzēšanai".
Hroniska prostatīta ietekme uz dzīves kvalitāti pēc vienotās dzīves kvalitātes novērtēšanas skalas ir salīdzināma ar miokarda infarkta ietekmi. stenokardija vai Krona slimība.
Hroniska prostatīta diagnostika
Hroniska prostatīta diagnoze nav grūta un balstās uz klasisko simptomu triādi. Ņemot vērā, ka slimība bieži ir asimptomātiska, ir nepieciešams izmantot fizikālo, laboratorisko un instrumentālo metožu kompleksu, tostarp noteikt imūnsistēmas un neiroloģiskā stāvokļa stāvokli.
Vērtējot subjektīvās slimības izpausmes, liela nozīme ir anketām. Ir izstrādātas daudzas anketas, kuras aizpilda pats pacients un kuras ārsts vēlas gūt priekšstatu par sāpju biežumu un intensitāti, urinēšanas traucējumiem un seksuāla rakstura traucējumiem, pacienta attieksmi pret šīm hroniskā prostatīta klīniskajām izpausmēm, kā arī kā novērtēt pacienta psihoemocionālās sfēras stāvokli. Pašlaik vispopulārākā ir hroniska prostatīta simptomu skalas (NIH-CPS) aptauja. Anketu izstrādāja ASV Nacionālie veselības institūti, tā ir efektīvs līdzeklis hroniska prostatīta simptomu noteikšanai un ietekmes uz dzīves kvalitāti noteikšanai.
Hroniska prostatīta laboratoriskā diagnostika
Tieši hroniska prostatīta laboratoriskā diagnostika ļauj noteikt "hronisku prostatītu" (kopš 1961. gada Farmans un Makdonalds izveidoja "zelta standartu" prostatas iekaisuma diagnostikā - 10-15 leikocīti redzes laukā) un veikt diferenciāldiagnozi starp tā baktēriju un nebakteriālo formu.
Izvadītā urīnizvadkanāla mikroskopiskā izmeklēšana nosaka leikocītu, gļotu, epitēlija, kā arī trichomonas, gonokoku un nespecifiskas floras skaitu.
Pārbaudot urīnizvadkanāla gļotādas skrāpējumu ar PCR metodi, tiek noteikts mikroorganismu klātbūtne, kas izraisa seksuāli transmisīvās slimības.
Prostatas sekrēta mikroskopiskā izmeklēšana nosaka leikocītu, lecitīna graudu, amiloīda ķermeņu, Trousseau-Lallement ķermeņu un makrofāgu skaitu.
Tiek veikta prostatas sekrēta vai urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, kas iegūta pēc tā masāžas. Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tiek noteikts slimības raksturs (bakteriāls vai abakteriāls prostatīts). Prostatīts var izraisīt PSA koncentrācijas palielināšanos. Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu PSA koncentrāciju serumā, jāveic ne agrāk kā 10 dienas pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas. Neskatoties uz šo faktu, ja PSA koncentrācija ir virs 4, 0 ng/ml, priekšdziedzera vēža izslēgšanai ir indicēta papildu diagnostikas metožu, tostarp prostatas biopsijas, izmantošana.
Liela nozīme hroniska prostatīta laboratoriskajā diagnostikā ir imūnā stāvokļa (humorālās un šūnu imunitātes stāvokļa) un nespecifisko antivielu (IgA, IgG un IgM) līmeņa izpētei prostatas sekrēcijā. Imunoloģiskā izpēte palīdz noteikt procesa stadiju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.
Hroniska prostatīta instrumentālā diagnostika
Prostatas TRUS hroniska prostatīta gadījumā ir augsta jutība, bet zema specifika. Pētījums ļauj ne tikai veikt diferenciāldiagnozi, bet arī noteikt slimības formu un stadiju ar sekojošu uzraudzību visa ārstēšanas kursa laikā. Ultraskaņa ļauj novērtēt prostatas izmēru un apjomu, ehostruktūru (cistas, akmeņi, fibrosklerotiskas izmaiņas orgānā, abscesi, hipoehoiskas zonas prostatas perifērajā zonā), izmēru, izplešanās pakāpi, blīvumu un atbalss viendabīgumu. no sēklas pūslīšu satura.
UDI (UFM, urīnizvadkanāla spiediena profila noteikšana, spiediena/plūsmas pētījums, cistometrija) un iegurņa pamatnes muskuļu miogrāfija sniedz papildu informāciju, ja ir aizdomas par neirogēniem urinēšanas traucējumiem un iegurņa pamatnes muskuļu disfunkciju. kā arī IVO, kas bieži pavada hronisku prostatītu.
Pacientiem ar diagnosticētu BOO jāveic rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu tā rašanās cēloni un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.
Iegurņa orgānu CT un MRI tiek veikta diferenciāldiagnozei ar prostatas vēzi, kā arī, ja ir aizdomas par neiekaisīgu abakteriāla prostatīta formu, kad nepieciešams izslēgt patoloģiskas izmaiņas mugurkaula un iegurņa orgānos.
Kas ir jāpārbauda?
Prostatas dziedzeris (prostata)
Kā pārbaudīt?
- Prostatas ultraskaņa
- Prostatas biopsija
Kādi testi ir nepieciešami?
- Prostatas sekrēcijas (prostatas dziedzera) analīze
- Prostatas specifiskais antigēns asinīs
Ar ko sazināties?
- Urologs
- Andrologs
Hroniska prostatīta ārstēšana
Hroniska prostatīta, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības, ārstēšana jāveic, ievērojot konsekvences un integrētas pieejas principus. Pirmkārt, ir jāmaina pacienta dzīvesveids, viņa domāšana un psiholoģija. Likvidējot daudzu kaitīgu faktoru ietekmi, piemēram, fiziskās aktivitātes trūkums, alkohols, hroniska hipotermija un citi. To darot, mēs ne tikai apturam tālāku slimības progresēšanu, bet arī veicinām atveseļošanos. Tas, kā arī seksuālās dzīves normalizēšana, diēta un daudz kas cits, ir sagatavošanās posms ārstēšanai. Pēc tam seko galvenais, pamata kurss, kas paredz dažādu medikamentu lietošanu. Šī pakāpeniskā pieeja slimības ārstēšanai ļauj uzraudzīt tās efektivitāti katrā posmā, veicot nepieciešamās izmaiņas, kā arī cīnīties ar slimību saskaņā ar to pašu principu, pēc kura tā attīstījās. - no predisponējošiem faktoriem līdz producējošiem.
Indikācijas hospitalizācijai
Hronisks prostatīts, kā likums, nav nepieciešama hospitalizācija. Smagos persistējoša hroniska prostatīta gadījumos stacionārā veiktā kompleksā terapija ir efektīvāka nekā ambulatorā.
Hroniska prostatīta ārstēšana ar zālēm
Nepieciešams vienlaikus lietot vairākus medikamentus un metodes, kas iedarbojas uz dažādām patoģenēzes daļām, lai likvidētu infekciozo faktoru, normalizētu asinsriti iegurņa orgānos (t. sk. uzlabojot mikrocirkulāciju priekšdziedzerī), adekvātu prostatas acini drenāžu, īpaši. perifērās zonas, normalizē būtisku hormonu līmeni un imūnreakcijas. Pamatojoties uz to, hroniska prostatīta gadījumā var ieteikt lietot antibakteriālas un antiholīnerģiskas zāles, imūnmodulatorus, NSPL, angioprotektorus un vazodilatatorus, kā arī prostatas masāžu. Pēdējos gados hroniska prostatīta ārstēšanā tiek izmantotas iepriekš šim nolūkam neizmantotas zāles: alfa1-blokatori, 5-a-reduktāzes inhibitori, citokīnu inhibitori, imūnsupresanti, zāles, kas ietekmē urātu un citrātu metabolismu.
Hroniska abakteriāla prostatīta un hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindroma gadījumā (gadījumā, ja patogēns nav identificēts mikroskopiskās, bakterioloģiskās un imūndiagnostikas metožu lietošanas rezultātā) var veikt hroniska prostatīta empīrisku antibakteriālu ārstēšanu. ar īsu kursu un, ja klīniski efektīva, turpināt. Empīriskās pretmikrobu terapijas efektivitāte gan pacientiem ar bakteriālu, gan abakteriālu prostatītu ir aptuveni 40%. Tas liecina par baktēriju floras nenosakāmību vai citu mikrobu izraisītāju (hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplazmu, sēnīšu floras, trichomonas, vīrusu) pozitīvo lomu infekciozā iekaisuma procesa attīstībā, kas šobrīd nav apstiprināta. Floru, kas nav atklāta ar standarta mikroskopisko vai bakterioloģisko prostatas sekrēciju izmeklēšanu, dažos gadījumos var noteikt ar prostatas biopsijas histoloģisku izmeklēšanu vai citām smalkām metodēm.
Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroma un asimptomātiska hroniska prostatīta gadījumā antibakteriālas terapijas nepieciešamība ir pretrunīga. Antibakteriālās terapijas ilgums nedrīkst būt ilgāks par 2-4 nedēļām, pēc tam, ja rezultāti ir pozitīvi, tā turpinās līdz 4-6 nedēļām. Ja efekta nav, ir iespējams pārtraukt antibiotiku lietošanu un izrakstīt citu grupu zāles (piemēram, alfa1 blokatorus, serenoa repens augu ekstraktus).
Izvēles zāles hroniska prostatīta empīriskai ārstēšanai ir fluorhinoloni, jo tiem ir augsta biopieejamība un tie labi iekļūst dziedzera audos (dažu no tiem koncentrācija sekrēcijā pārsniedz koncentrāciju asins serumā). Vēl viena šīs grupas zāļu priekšrocība ir to aktivitāte pret lielāko daļu gramnegatīvo mikroorganismu, kā arī hlamīdijām un ureaplazmu. Hroniska prostatīta ārstēšanas rezultāti nav atkarīgi no kādas konkrētas fluorhinolonu grupas zāļu lietošanas.
Ja fluorhinoloni ir neefektīvi, ir jānosaka kombinēta antibakteriāla terapija. Tetraciklīni nav zaudējuši savu nozīmi, īpaši, ja ir aizdomas par hlamīdiju infekciju.
Jaunākie pētījumi ir pierādījuši, ka klaritromicīns labi iekļūst prostatas audos un ir efektīvs pret hroniska prostatīta intracelulāriem patogēniem, tostarp ureaplazmu un hlamīdijām.
Lai novērstu bakteriāla prostatīta recidīvus, ieteicams parakstīt arī antibakteriālas zāles.
Ja rodas recidīvi, var ordinēt iepriekšējo antibakteriālo zāļu kursu mazākās vienreizējās un dienas devās. Antibakteriālās terapijas neefektivitāte parasti ir saistīta ar nepareizu zāļu izvēli, to devu un biežumu vai baktēriju klātbūtni, kas saglabājas kanālos, acinos vai kalcifikācijās un ir pārklātas ar aizsargājošu ārpusšūnu membrānu.
Sāpes un kairinājuma simptomi ir indikācijas NPS izrakstīšanai, ko lieto gan kompleksā terapijā, gan arī kā alfa blokatoru vienu pašu, ja antibakteriālā terapija ir neefektīva (diklofenaka deva 50-100 mg/dienā).
Daži pētījumi pierāda augu izcelsmes zāļu efektivitāti, taču šī informācija nav apstiprināta daudzcentru placebo kontrolētos pētījumos.
Ja slimības klīniskie simptomi (sāpes, dizūrija) saglabājas pēc antibiotiku, α-blokatoru un NPL lietošanas, turpmākās ārstēšanas mērķim jābūt vai nu sāpju mazināšanai, vai urinēšanas problēmu risināšanai, vai abu iepriekš minēto simptomu novēršanai.
Sāpju gadījumā tricikliskajiem antidepresantiem ir pretsāpju iedarbība, jo tie bloķē histamīna H1 receptorus un antiholīnesterāzes darbību. Visbiežāk izrakstītās zāles ir amitriptilīns un imipramīns. Tomēr tie jālieto piesardzīgi. Blakusparādības - miegainība, sausa mute. Ārkārtīgi retos gadījumos sāpju mazināšanai var lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus (tramadols un citas zāles).
Ja slimības klīniskajā attēlā dominē dizūrija, pirms zāļu terapijas uzsākšanas jāveic ultrasonogrāfija (UFM) un, ja iespējams, video urodinamiskais pētījums. Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem tiek noteikta turpmāka ārstēšana. Urīnpūšļa kakla paaugstinātas jutības (hiperaktivitātes) gadījumā ārstēšanu veic tāpat kā intersticiālu cistītu, izraksta amitriptilīnu, antihistamīna līdzekļus un antiseptisku šķīdumu iepilināšanu urīnpūslī. Detrusora hiperrefleksijai tiek nozīmētas antiholīnesterāzes zāles. Urīnpūšļa ārējā sfinktera hipertoniskumam tiek nozīmēti benzodiazepīni un, ja zāļu terapija ir neefektīva, fizioterapija (spazmu mazināšana), neiromodulācija (piemēram, sakrālā stimulācija).
Pamatojoties uz neiromuskulāro teoriju par hroniska abakteriāla prostatīta etiopatoģenēzi, var izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus un muskuļu relaksantus.
Pēdējos gados, balstoties uz teoriju par citokīnu līdzdalību hroniska iekaisuma procesa attīstībā, ir iespēja izmantot citokīnu inhibitorus, piemēram, monoklonālās antivielas pret audzēja nekrozes faktoru, leikotriēna inhibitorus (kas pieder jaunai NPL klasei) un audzēja nekrozes faktora inhibitori, tiek apsvērta hroniska prostatīta gadījumā.
Hroniska prostatīta ārstēšana bez medikamentiem
Šobrīd liela nozīme tiek piešķirta lokālai fizikālo metožu izmantošanai, kas ļauj nepārsniegt vidējo antibakteriālo zāļu terapeitisko devu, jo tiek stimulēta mikrocirkulācija un līdz ar to palielināta zāļu uzkrāšanās prostatā.
Visefektīvākās fiziskās metodes hroniska prostatīta ārstēšanai:
- transrektālā mikroviļņu hipertermija;
- fizioterapija (lāzerterapija, dūņu terapija, fono- un elektroforēze).
Atkarībā no prostatas audu izmaiņu rakstura, sastrēguma un proliferatīvu izmaiņu esamības vai neesamības, kā arī vienlaicīgas prostatas adenomas, tiek izmantoti dažādi mikroviļņu hipertermijas temperatūras režīmi. Temperatūrā 39-40 "Mikroviļņu diapazona elektromagnētiskā starojuma galvenie efekti, papildus iepriekšminētajam, ir antikongestīvs un bakteriostatisks efekts, kā arī šūnu imūnsistēmas aktivizēšana. 40-45 ° C temperatūrā , dominē sklerozējošs un neiropretsāpju efekts, un pretsāpju efekts ir saistīts ar jušanas nervu galu nomākšanu.
Zema enerģijas patēriņa magnētiskā lāzerterapija iedarbojas uz prostatu, kas ir tuvu mikroviļņu hipertermijai 39-40 ° C temperatūrā, t. i. stimulē mikrocirkulāciju, piemīt anticogestīva iedarbība, veicina zāļu uzkrāšanos prostatas audos un šūnu imūnsistēmas aktivizēšanos. Turklāt lāzerterapijai ir biostimulējoša iedarbība. Šī metode ir visefektīvākā, ja dominē sastrēguma-infiltratīvas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos, un tāpēc to izmanto akūtu un hronisku prostatovesikulītu un epididimoorhītu ārstēšanai. Ja nav kontrindikāciju (prostatas akmeņi, adenoma), prostatas masāža nav zaudējusi savu terapeitisko vērtību. Hroniska prostatīta ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantota sanatorijas-kūrorta ārstēšana un racionāla psihoterapija.
Hroniska prostatīta ķirurģiska ārstēšana
Neskatoties uz izplatību un zināmajām grūtībām diagnostikā un ārstēšanā, hronisks prostatīts netiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu slimību. To pierāda ilgstošas un bieži vien neefektīvas terapijas gadījumi, pārvēršot ārstniecības procesu par tīri komerciālu uzņēmumu ar minimālu risku pacienta dzīvībai. Daudz nopietnākas briesmas rada tās komplikācijas, kas ne tikai izjauc urinēšanas procesu un negatīvi ietekmē vīriešu reproduktīvo funkciju, bet arī izraisa nopietnas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas urīnpūslī - prostatas un urīnpūšļa kakla sklerozi.
Diemžēl šīs komplikācijas bieži rodas jauniem un vidēja vecuma pacientiem. Tāpēc arvien svarīgāka kļūst transuretrālas elektroķirurģijas (kā minimāli invazīvas operācijas) izmantošana. Smagas organiskas BOO gadījumā, ko izraisa urīnpūšļa kakla skleroze un prostatas skleroze, pulksten 5, 7 un 12 tiek veikts transuretrāls griezums ar parasto ciparnīcu vai tiek veikta ekonomiska prostatas elektriskā rezekcija. Gadījumos, kad hroniska prostatīta iznākums ir prostatas skleroze ar smagiem simptomiem, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai. veikt radikālāko prostatas transuretrālo elektrorezekciju. Prostatas transuretrālo elektrorezekciju var izmantot arī parastā kaļķakmens prostatīta gadījumā. Pārkaļķošanās. lokalizēti centrālajā un pārejošā zonā, tie izjauc audu trofiku un palielina sastrēgumu izolētās acini grupās, izraisot sāpju attīstību, kuras ir grūti ārstēt konservatīvi. Šādos gadījumos ir jāveic elektriskā rezekcija, līdz pārkaļķojumi tiek noņemti pēc iespējas pilnīgāk. Dažās klīnikās TRUS izmanto, lai uzraudzītu kalcifikācijas rezekciju šādiem pacientiem.
Vēl viena endoskopiskās operācijas indikācija ir sēklu tuberkulozes skleroze, ko pavada prostatas ejakulācijas un izdalīšanās kanālu oklūzija.
Ja transuretrālas iejaukšanās laikā tiek diagnosticēts hroniska iekaisuma procesa paasinājums (strutojoši vai serozi-strutojoši izdalījumi no priekšdziedzera deguna blakusdobumiem), operācija jāpabeidz, izņemot visu atlikušo dziedzeri. Prostata tiek noņemta ar elektrorezekciju, kam seko precīza asiņošanas asinsvadu koagulācija ar lodveida elektrodu un trokāra cistostomijas uzstādīšana, lai samazinātu intravesikālo spiedienu un novērstu inficētā urīna rezorbciju prostatas kanālos.